Aanmelden

Leuk dat je lid wil worden van ijshockeyvereniging Alcmaria Flames!
Vul onderstaand formulier in om je in te schrijven.


Ik meld mij aan voor :


Gegevens Alcmaria Flames lid :
Geslacht :
Achternaam :
Voorletter(s) :
Roepnaam :
Adres :
Postcode :
Woonplaats :
Telefoonnummer(s) :
E-mailadres :
Geboortedatum [dd-mm-jjjj] :
Geboorteplaats :
Nationaliteit :


Gegevens ouder / verzorger (indien het lid jonger dan 18 jaar is) :
Naam ouder(s) :
Telefoonnummer ouder(s) :
E-mailadres ouder(s):


Eventuele vragen en/of opmerkingen :